Antrag auf Verlängerung meiner BdR-Rückenschullehrer-Lizenz

... nach den Richtlinien der KddR.

Bitte nennen Sie unten die Anschrift, unter der wir Sie immer erreichen können. Diese werden wir ggf. im Almanach des BdR auf unseren Internetseiten veröffentlichen (wenn nicht bereits geschehen). Wenn Sie kein Institut/Arbeitgeber angeben, dann nennen Sie bitte Ihre Privatadresse.

Formular Lizenzverlängerung

Lizenzverlängerung

Institut/Arbeitgeber

Hinweis: Bitte geben Sie Institut/Arbeitgeber nur an, wenn dies Teil des Adressfelds ist.

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Geburtsdatum*

Lizenznummer

Hinweis: Bitte nennen Sie die Adresse des o.a. Instituts/Arbeitgebers. Wenn Sie kein Institut/Arbeitgeber angegeben haben, nennen Sie bitte Ihre Privatadresse.

Straße/ Hausnummer*

PLZ/ Ort*

Telefon*

E-Mail Adresse*

Ich bin BdR-Mitglied*

Ja (Lizenzverlängerung kostenfrei)

Nein (gebührenpflichtig)

Ich bin bereits in der Datenbank der BdR-Rückenschulexpert:innen („Internetalmanach“) eingetragen

Nein

Ich möchte in der Datenbank der BdR-Rückenschulexpert:innen („Internetalmanach“) eingetragen werden

Nein

Informationen zum Refresherkurs:

Thema/ LE*

Veranstalter*

Teilnahmebescheinigung an einem anerkannten Refresherkurs*

Ihre Teilnahmebescheinigung benötigen wir als Nachweis der absolvierten Lerneinheiten.

Datenschutz*

Durch diesen Antrag auf Verlängerung erkläre ich mich mit der automatischen Be- und Verarbeitung der personenbezogenen Daten für Zwecke der Lizenzverlängerung einverstanden.

* Diese Angaben benötigen wir für Ihren Antrag